脫發(fā)是個(gè)通稱，按照是否有疤痕（永久性、不可逆），可以分為疤痕性脫發(fā)和非疤痕性脫發(fā)；

疤痕性脫發(fā)可以分為感染、炎癥性疾病、創(chuàng)傷、腫瘤導(dǎo)致的脫發(fā)；

非疤痕性脫發(fā)又可分為模式性脫發(fā)（雄激素脫發(fā)AGA占所以脫發(fā)類型的95%）或非模式性脫發(fā)；

非模式性脫發(fā)又包括代謝異常、靜止期脫發(fā)、生長期脫發(fā)、斑禿、創(chuàng)傷性脫發(fā)、毛干畸形和三角形脫發(fā)；

按照是否可以自愈，可以分為生理性脫發(fā)和病理性脫發(fā)；

產(chǎn)后脫發(fā)、季節(jié)性脫發(fā)、應(yīng)激壓力脫發(fā)等都屬于靜止期脫發(fā)，是生理性脫發(fā)；

雄激素脫發(fā)、斑禿、代謝異常脫發(fā)等都屬于病理性脫發(fā)。

脫發(fā)類型不同，脫發(fā)的原因各異，只有了解了脫發(fā)的作用機(jī)制，才能對(duì)癥下藥，找到治療方法，緩解脫發(fā)的趨勢。

我以產(chǎn)后脫發(fā)為例，來和大家分析下這類脫發(fā)的原因和方法：

“產(chǎn)后脫發(fā)是怎么一回事？”
“產(chǎn)后脫發(fā)的原因是什么？”
“產(chǎn)后脫發(fā)多久能恢復(fù)？”
“如何治療產(chǎn)后脫發(fā)？”

你可以搜到的答案有：

“產(chǎn)后脫發(fā)指的是分娩后出現(xiàn)大量掉頭發(fā)的癥狀”
“激素變化、壓力太大、營養(yǎng)不良、清潔不當(dāng)是產(chǎn)后脫發(fā)的主要原因?！?br/>“絕大多數(shù)產(chǎn)后脫發(fā)患者在1年內(nèi)都能自行恢復(fù)?！?br/>“積極的心態(tài)、規(guī)律的生活、均衡的飲食、定期的洗頭，均能幫助改善產(chǎn)后脫發(fā)的情況?！?/p>

于是，你耐心等待著產(chǎn)后脫發(fā)的恢復(fù)。

6個(gè)月哺乳期后，你發(fā)覺自己的頭發(fā)變得又細(xì)又軟，伴隨著頭皮出油加劇，指甲裂紋增多，你的發(fā)量不知不覺少了一大半。

此時(shí)，你倍感焦慮，脫發(fā)完全沒有止損的跡象，說好的恢復(fù)期遲遲不來。

因此，你懷疑科普的知識(shí)全無道理，轉(zhuǎn)而尋求生姜防脫洗發(fā)水和補(bǔ)血烏雞白鳳丸的幫助。

那么，問題到底出在哪兒呢？

諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)得主——理查德 費(fèi)曼曾經(jīng)講過一個(gè)耐人尋味的段子：

“二戰(zhàn)時(shí)期，南太平洋的土著看到運(yùn)輸機(jī)降落，帶了許多好東西，為了再次遇上這樣的好事，他們想出了一個(gè)絕妙的辦法：

建造一條“飛機(jī)跑道”，在跑道兩邊點(diǎn)了火堆，還有一個(gè)木屋子，讓一個(gè)男人坐在里面，頭上戴著類似“耳機(jī)”的東西，手里舉著“天線”似的竹棍。沒錯(cuò)，他是個(gè)“領(lǐng)航員”，正等待著飛機(jī)再次著陸呢！”

你以為自己掌握了所有方法和結(jié)論，但刻舟求劍的方法，未經(jīng)思考的結(jié)論，就像土著人點(diǎn)著的火把，舉著的竹竿。

一、被壓縮的背景知識(shí)

產(chǎn)后脫發(fā)的研究最早可以追溯到1960年Lynfield博士的報(bào)告。

實(shí)驗(yàn)用外科鉗從26名孕婦的左右顳部頭皮拔出100根頭發(fā)，放到顯微鏡下觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕期和產(chǎn)后被試休止期毛囊的數(shù)量發(fā)生了明顯變化。分娩會(huì)導(dǎo)致女性頭發(fā)周期的改變的觀點(diǎn)由此形成。

2013年，Ekmekci團(tuán)隊(duì)擴(kuò)大了實(shí)驗(yàn)的樣本——116名，結(jié)論也證實(shí)了Lynfield博士的推斷，并進(jìn)一步提出：哺乳是影響產(chǎn)后脫發(fā)的要素。

1961年，Albert Kligman總結(jié)了休止期脫發(fā)的幾大病因：高燒、分娩、重大手術(shù)、代謝異常、毒性藥物、應(yīng)激刺激導(dǎo)致的情緒壓力。

他在評(píng)估休止期脫發(fā)TE的特異性時(shí)，認(rèn)為分娩會(huì)導(dǎo)致急性休止期脫發(fā)。產(chǎn)后脫發(fā)屬于生理性的脫發(fā)，有2-3個(gè)月的潛伏期，是可以自愈的，這是第二點(diǎn)共識(shí)。

1966年，skelton研究了產(chǎn)后脫發(fā)患者服用甲狀腺功能補(bǔ)充劑、外用類固醇治療后的療效。

后續(xù)研究還有針對(duì)口服避孕藥、胎盤提取物、鐵補(bǔ)充劑、洗發(fā)水（含氨水、丙酮、硝酸鉀、薰衣草等成分），對(duì)產(chǎn)后脫發(fā)的治療效果。

結(jié)果以上治療手段對(duì)產(chǎn)后脫發(fā)均無顯著的效果。

2003年，Pierard的團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)：

懷孕2個(gè)月后，人絨毛膜促性腺激素HCG達(dá)到峰值，孕酮增加9倍，雌激素增加8倍，催乳素增加20倍，但產(chǎn)后一周，媽媽們體內(nèi)的激素會(huì)回落到孕前的水平。

這個(gè)證據(jù)完美解釋了產(chǎn)后脫發(fā)的現(xiàn)象，并由此形成了關(guān)于產(chǎn)后脫發(fā)的第3點(diǎn)共識(shí)：分娩前后，雌激素水平的波動(dòng)是導(dǎo)致產(chǎn)后脫發(fā)PPTE的重要原因。

但那些產(chǎn)后未脫發(fā)的孕婦同樣經(jīng)歷了激素的波動(dòng)，她們分娩后就沒有脫發(fā)的困擾，所以雌激素變化只能說是產(chǎn)后脫發(fā)的一個(gè)充分非必要條件。

當(dāng)我們用 “postpartum hair loss”或“postpartum alopecia” 作為關(guān)鍵詞在文獻(xiàn)庫檢索時(shí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后脫發(fā)的研究實(shí)在是少的可憐。

而且“產(chǎn)后脫發(fā)”這一概念在皮膚病學(xué)教科書里也只作休止期脫發(fā)的一種類型來介紹。

正如Albert Kligman感慨的那樣，醫(yī)生和科學(xué)家都對(duì)“產(chǎn)后脫發(fā)”漠不關(guān)心。

臨床上，盡管患者自己對(duì)脫發(fā)的情況憂心忡忡，但在醫(yī)生看來，絕大多數(shù)產(chǎn)后脫發(fā)的女性仍然擁有滿頭的秀發(fā)。產(chǎn)后脫發(fā)多為彌漫性脫發(fā)，一般不會(huì)有明顯禿頂?shù)陌Y狀。

科學(xué)家至今沒有找到產(chǎn)后脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制、遺傳基因、組織病理學(xué)方面的可靠證據(jù)。

而且我們都知道，孕期和哺乳期是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵期，很多可以干預(yù)實(shí)驗(yàn)的藥物或措施都不適用，這可能是導(dǎo)致科學(xué)家望而卻步的原因。

二、有瑕疵的實(shí)驗(yàn)方法

卡尼曼在《思考，快與慢》提到一個(gè)關(guān)于腎癌發(fā)病率的調(diào)查：

“對(duì)美國3141個(gè)縣的腎癌發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查顯示發(fā)病率最低的縣差不多都位于中西部、南部和西部人口稀少的鄉(xiāng)村。

研究者據(jù)此推斷：

導(dǎo)致腎癌高發(fā)病率的直接原因是鄉(xiāng)村生活的貧困：醫(yī)療條件差、高脂肪飲食、酗酒、嗜煙等。

但事實(shí)上腎癌與地域根本不存在因果聯(lián)系。

由于人口稀少的縣，趕上抽樣調(diào)查的那一年，恰好有幾個(gè)腎癌患者。

如果改在第二年調(diào)查，說不準(zhǔn)數(shù)據(jù)結(jié)論就是：

腎癌發(fā)病率低主要是由于鄉(xiāng)村的生活方式很健康：沒有空氣污染和水污染，食品沒有添加劑，保證新鮮。

最后，卡尼曼經(jīng)過多次重復(fù)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)：小樣本試驗(yàn)的出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%

以此類推，skelton的樣本只有8例，Lynfield的研究樣本僅為26例，Ekmekci只把4名非哺乳期被試納入對(duì)照組的樣本，他們的小樣本實(shí)驗(yàn)更容易產(chǎn)生極端偶然的結(jié)論。

而且，他們的研究樣本還存在一個(gè)瑕疵：有幾例的數(shù)據(jù)來自于產(chǎn)前和產(chǎn)后不同女性的不同階段。

26名患者年齡、生長期比例和脫發(fā)情況

26名患者年齡、生長期比例和脫發(fā)情況

1955年，戰(zhàn)地醫(yī)生Beecher發(fā)現(xiàn)在不告知傷員的情況下，注射鹽水和嗎啡居然對(duì)患者有相同的止痛效果。

他試驗(yàn)了1082名病人后認(rèn)為：在患者不知情的情況下，對(duì)他們采用注射生理鹽水或口服乳糖等無效治療手段，他們的癥狀比如疼痛、惡心、咳嗽、焦慮、感冒等，在一定程度上都能得到緩解，并且有效率高達(dá)35.2%。這就是著名的安慰劑效應(yīng)。

Beecher后續(xù)的研究還發(fā)現(xiàn)，安慰劑效應(yīng)是普遍存在的。

為了消除安慰劑效應(yīng)對(duì)研究數(shù)據(jù)的干擾，Beecher認(rèn)為有必要引入“隨機(jī)雙盲對(duì)照”的實(shí)驗(yàn)方法。

隨后，美國FDA在1962年規(guī)定任何新藥的上市，都必須經(jīng)過安慰劑對(duì)照組實(shí)驗(yàn)，來證明其有效性，那些已經(jīng)上市的藥品也需重新經(jīng)過審核。

顯而易見，Lynfield的研究對(duì)營養(yǎng)、激素這些干擾因素未做對(duì)照組控制，Ekmekci也沒有排除季節(jié)脫發(fā)對(duì)結(jié)論的影響。

2015年，Mirallas對(duì)以上這些謬誤進(jìn)行了批判，他認(rèn)為產(chǎn)后脫發(fā)PPTE缺少可靠的實(shí)驗(yàn)證據(jù)，可能是脫發(fā)患者過度評(píng)估了產(chǎn)后形體的變化。

產(chǎn)后4個(gè)月：非哺乳 vs 哺乳

產(chǎn)后4個(gè)月：非哺乳 vs 哺乳

換句話說，產(chǎn)后脫發(fā)的相關(guān)研究，由于缺少隨機(jī)雙盲大樣本的實(shí)驗(yàn)證據(jù)， 所以它的結(jié)論的信度和效度都是存疑的。

三、被簡化的臨床病例

閱讀文獻(xiàn)的過程中，我發(fā)現(xiàn)許多臨床病例其實(shí)是選擇性呈現(xiàn)的。

Lynfield的樣本中，產(chǎn)后脫發(fā)的比例超過了一半。

那些產(chǎn)后沒有脫發(fā)癥狀的患者被有意無意的忽略了：

29歲的C A經(jīng)歷了3次破腹產(chǎn)手術(shù)，第一胎和第三胎的產(chǎn)后出現(xiàn)了脫發(fā)，第二次卻沒有。

38歲的WK在第7次懷孕時(shí)接受了檢測， 無論孕前、孕中和產(chǎn)后，都沒未脫發(fā)，似乎她的頭發(fā)已經(jīng)對(duì)分娩產(chǎn)生了免疫。

Kligman的35名被試，只有少數(shù)幾個(gè)出現(xiàn)產(chǎn)后脫發(fā)的情況，比較嚴(yán)重的有8例，這個(gè)比例小于20%。

而且Kligman研究的主題是休止期脫發(fā)，所以他觀測的病例更具多樣性：

由于5個(gè)月前父母分居離婚，一名患者出現(xiàn)了焦慮和抑郁的癥狀，頭發(fā)開始階段性地脫落。最嚴(yán)重的階段，她的頭發(fā)有45%都處在休止期。

Pathologic Dynamicsof HumanHair Loss. Telogen Effluvium

Pathologic Dynamicsof HumanHair Loss. Telogen Effluvium

另一名患者在接受乳腺手術(shù)后，出現(xiàn)了急性焦慮癥，3個(gè)月后她的指甲和頭發(fā)同步開始脫落。

Kligman由此推測心理的壓力會(huì)誘發(fā)生理的疾病，并且女性更易受到心里壓力影響，導(dǎo)致脫發(fā)。

根據(jù)中國精神科醫(yī)師協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，我國每10名女性中有8名會(huì)在產(chǎn)后出現(xiàn)憂慮、焦慮等情緒，這些情緒壓力在多大程度上會(huì)影響到產(chǎn)婦的脫發(fā)癥狀，我們現(xiàn)在也不得而知。

綜上所述，產(chǎn)后脫發(fā)的癥狀只是冰山的一角，那些被壓縮的背景知識(shí)、被省略的實(shí)驗(yàn)方法以及被簡化的臨床病例才是冰山的全貌。

內(nèi)容策劃：顧曉虹

專家審核：金羽青（交大整形外科學(xué)博士、 葦渡醫(yī)療創(chuàng)始人）