一、腎小球的組織結(jié)構(gòu)

腎小球毛細(xì)血管壁共分三層：

1、第一層是內(nèi)皮細(xì)胞層，由單層的內(nèi)皮細(xì)胞（EC）組成。內(nèi)皮細(xì)胞體本身有許多直徑為50-100nm的窗孔，從而能阻止血液中的有形成分不能進(jìn)入內(nèi)皮下與基底膜接觸，內(nèi)皮細(xì)胞本身覆蓋一層帶陰電荷的唾液酸蛋白，阻止血液中帶陰電荷的離子與物質(zhì)濾過，從而構(gòu)成了腎小球?yàn)V過膜的靜電屏障。該屏障能阻止帶陰電荷的蛋白漏出。

2、第二層基底膜層（GBM）：基底膜分三層，由內(nèi)疏松層、致密層、外疏松層組成。GBM主要由糖蛋白，帶陰電荷的硫酸類肝素和膠原Ⅳ、層粘連蛋白、纖粘連蛋白（FN、LN）等構(gòu)成。成人GBM厚度為310-370nm。

3、第三層為上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）層，粘附于GBM外側(cè)，上皮細(xì)胞有很多突起與基底膜接觸，突起分三級，形成如指狀，交叉相嵌，突起間的空隙稱為裂孔（裂隙），其直徑為4—10nm，表面覆蓋一層裂孔膜，起著選擇性濾過作用。其表面也覆蓋一層帶陰電荷的唾液酸蛋白，對大分子物質(zhì)具有選擇性濾過。

系膜細(xì)胞（MC），位于毛細(xì)血管小葉的中軸，鄰近毛細(xì)血管內(nèi)皮和基底膜，主要由系膜細(xì)胞與系膜基質(zhì)組成。系膜細(xì)胞支撐著毛細(xì)血管不被塌陷，是一種多功能細(xì)胞，具有對血管收縮舒張與濾過面積大小的調(diào)節(jié)功能以及吞噬、分泌功能。

二、腎小囊的主要成分有哪四個(gè)？

腎小囊主要成分為葡萄糖、無機(jī)鹽、水和原尿等物質(zhì)。

腎小囊”是“腎單位”的一個(gè)組成部分，兩者可分而不可離。血液通過“腎動脈”進(jìn)入腎臟，再經(jīng)過“入球小動脈”進(jìn)入腎小球，在“有效濾過壓”的推動下，血液中除了蛋白和血細(xì)胞等大分子物質(zhì)以外，其它全部成份通過“腎小球?yàn)V過膜”進(jìn)入腎小囊，形成原尿。這一過程在生理學(xué)上稱為“腎小球的濾過作用”。 腎小囊向外移行形成“腎小管”。

腎小囊是腎小管起始部膨大凹陷而成的杯狀雙層上皮囊。包繞在腎小球外。腎小囊分兩層,兩層之間有囊腔與腎小管的管腔相通。

腎小囊(renal capsule) 又稱Bowman囊。其外層為壁層(parietal layer)，由單層扁平上皮構(gòu)成，細(xì)胞界限清晰并有基底膜，細(xì)胞呈多角形，有一條中央纖毛(central cilli—um)和少數(shù)微絨毛，在腎小體的尿極處，扁平上皮與近球小管上皮細(xì)胞相連續(xù)。囊的內(nèi)層為臟層(visceral layeI‘)，系上皮在血管極處返折而成，并緊包在毛細(xì)血管袢的外面。臟、壁二層之間為腎小囊腔。臟層由一種形態(tài)特殊的細(xì)胞，即足細(xì)胞組成，其外形與烏賊相似，胞核圓，位于中央，胞漿內(nèi)有發(fā)達(dá)的高爾基體，胞體較大呈星形，突向管腔，它有反復(fù)分支的突起，也突向囊腔。先是從足細(xì)胞體伸出幾個(gè)較大的初級突起(primary process)，其大小不一，方向各異。繼而初級突起又分出許多指狀的次級突起(sceondary pr(ocess)，有的還分出3級突起，其形狀大小更不規(guī)則。各級突起又發(fā)出許多薄而短的突起依附于基膜，并通過基膜而貼在毛細(xì)血管壁上，這種突起稱為足突({oot processes)。次級突起和終末突起可互相交錯(cuò)，形成柵欄狀的指狀交叉，均覆蓋在毛細(xì)血管壁上，并通過基膜的外稀層加以固定。突起之間有長300～500nm、寬25～60nm的空隙，稱為裂孔(slit pot’e)，裂孔的總面積相當(dāng)于腎小球毛細(xì)血管總面積的2%～3%。孔上有一層厚約4～6nm的隔膜，稱為裂孔膜(slit membrance)，裂孔膜上有小孔。裂孔膜由中間層和橫橋組成，中間層位于中間，橫橋(直徑約7nm，長約14nm)排列在兩邊，相鄰兩個(gè)橫橋之間有長14nm、寬4nm的小孔。橫橋內(nèi)側(cè)附著于中間層，外側(cè)附著在足突上。

足細(xì)胞突起內(nèi)有豐富的微管和細(xì)絲，有收縮性，可調(diào)節(jié)裂孔的寬度，影響裂孔的通透性。足細(xì)胞胞漿內(nèi)具有發(fā)達(dá)的高爾基體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和大量游離的核蛋白體等，表明足細(xì)胞有旺盛的合成物質(zhì)的功能。

三、運(yùn)動解剖學(xué)的一些問題

氧→呼吸道→肺泡→呼吸膜→肺泡毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房→左心室→主動脈→髂總動脈→髂外動脈→股動脈→腘動脈→小腿肌肉→腘靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺泡毛細(xì)血管→呼吸膜→肺泡→呼吸道→體外。

氧→呼吸道→肺泡→呼吸膜→肺泡毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房→左心室→主動脈右：→右頭臂干→右鎖骨下動脈→腋動脈→肱動脈→橈、尺動脈→手

左：→→→→→→左鎖骨下動脈→腋動脈→肱動脈→橈、尺動脈→手

靜脈：→橈、尺靜脈→肱靜脈→腋靜脈→鎖骨下靜脈→頭臂靜脈→上腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺泡毛細(xì)血管→呼吸膜→肺泡→呼吸道→體外。

腎位于腹膜后隙內(nèi)，脊柱兩側(cè)，貼靠腹后壁的上部 右腎低于左腎，女性低于男性，兒童低于成人

左腎：上端平第12胸椎上緣，下端平第3腰椎上緣

以椎骨為標(biāo)志 右腎：上端平第12胸椎下緣，下端平第3腰椎下緣

腎門約平第1腰椎，距正中線5cm

以第十二指肋為標(biāo)志：第12肋斜過左腎后面中部，右腎后面上部

腎區(qū)：豎脊肌的外緣與第12肋之間的部位，又稱脊肋角

后面：上1/3借膈與肋膈隱窩相鄰

下2/3鄰腰大肌、腰方肌和腹橫肌

腎的毗鄰 前面：左腎：與胃、胰、空腸、脾和結(jié)腸左曲相鄰

右腎：與十二指腸、肝右葉和結(jié)腸右曲相鄰

上端：鄰腎上腺

腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)

腎實(shí)質(zhì)由大量泌尿小管構(gòu)成，其間有少量的結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。

（一）腎單位

腎單位是腎結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，分腎小體和腎小管兩部分。

1．腎小體 位于腎皮質(zhì)內(nèi)，呈球形，由腎小球和腎小囊組成。

（1）腎小球：是入球微動脈（較粗短）和出球微動脈（較細(xì)長）之間的蟠曲毛細(xì)血管團(tuán)，電鏡下為

有孔型毛細(xì)血管。

（2）腎小囊：為腎小管的起端擴(kuò)大并凹陷而成的雙層盲囊，兩層囊壁之間的腔隙稱腎小囊腔。

腎小囊外層稱壁層，由單層扁平上皮構(gòu)成；內(nèi)層稱臟層，由足細(xì)胞構(gòu)成。足細(xì)胞貼附在腎小球毛細(xì)

血管基膜的周圍，相互間有微小的裂隙，蓋有裂孔膜。

濾過屏障（濾過膜）：由有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮層、基膜層和足細(xì)胞的裂孔膜構(gòu)成。當(dāng)血液流經(jīng)腎小球

時(shí)，除血細(xì)胞和血漿蛋白質(zhì)外，血液中的其它物質(zhì)均可通過濾過膜濾入腎小囊腔成為原尿。

2．腎小管 是一條長而彎的上皮性管道，可分為近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管三部分。

（1）近端小管：由單層立方上皮或錐體形細(xì)胞構(gòu)成，它又可細(xì)分為近端小管曲部（近曲小管）和

近端小管直部。

近端小管曲部盤曲于腎小體附近，粗而長。游離面有微絨毛并構(gòu)成刷狀緣，擴(kuò)大了表面積，重吸收

功能最強(qiáng)。近端小管直部吸收功能稍差。

（2）細(xì)段：由單層扁平上皮構(gòu)成，管徑最小。

（3）遠(yuǎn)端小管：由單層立方上皮構(gòu)成，無刷狀緣。它又可細(xì)分為遠(yuǎn)端小管直部和遠(yuǎn)端小管曲部（遠(yuǎn)

曲小管）兩部分，迂曲蟠繞于所屬腎小體的附近，末端與集合管相連。

（4）髓袢：為近端小管直部、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管直部共同構(gòu)成的“U”形結(jié)構(gòu)。

（二）集合小管

集合小管由遠(yuǎn)曲小管匯合而成。它自皮質(zhì)行向髓質(zhì)，最后形成乳頭管，開口于腎乳頭的乳頭孔。集

合小管由單層立方上皮構(gòu)成，細(xì)胞逐漸增高，至乳頭管成為單層柱狀上皮。

（三）球旁復(fù)合體（腎小球旁器）

球旁復(fù)合體包括球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞。它們于腎小體的血管極處，大致呈三角形。

1．球旁細(xì)胞 在入球微動脈接近腎小球處，入球微動脈管壁的平滑肌細(xì)胞分化成上皮樣細(xì)胞，稱

球旁細(xì)胞，可分泌腎素。

2．致密斑 遠(yuǎn)端小管直部迂回至腎小體側(cè)，上皮細(xì)胞增高變窄，形成一個(gè)橢圓形斑，稱致密斑。致

密斑的細(xì)胞呈高柱狀，細(xì)胞核位于頂部，可影響球旁細(xì)胞分泌腎素。

3．球外系膜細(xì)胞 位于三角區(qū)內(nèi)，功能尚不清楚。

（四）腎的血液循環(huán)

1．腎血液循環(huán)的作用 ①清除血中代謝廢物，形成尿液排出；②營養(yǎng)腎組織。

2．腎血液循環(huán)的特點(diǎn) ①腎動脈是腎的營養(yǎng)性血管，又是腎的功能性血管；②腎動脈直接來自腹

主動脈，血管粗短，血壓高，流速快；③入球微動脈粗短，出球微動脈細(xì)長，故在腎小球內(nèi)形成較高壓

力，有利于腎小球的濾過；④腎血流通路中出現(xiàn)兩套毛細(xì)血管網(wǎng)，即血管球毛細(xì)血管網(wǎng)和球后毛細(xì)血管

網(wǎng)。

心的各腔：

1、右心房right atrium：界溝：為固有心房與腔靜脈竇表面的分界，界溝的內(nèi)面為界嵴。

1）、固有心房：右心耳：前上方錐體形盲囊突出部。

梳狀?。浩浔谇幻鎯?nèi)，由界嵴發(fā)出平行排列的肌隆起。

2）、腔靜脈竇有：

上腔靜脈口

三個(gè)入口 下腔靜脈口：前緣有下腔靜脈瓣

冠狀竇口：位于下腔靜脈口與右房室口之間，下緣有冠狀竇瓣。

一個(gè)出口：右房室口：在左前下方通向右心室。

3）主動脈隆凸：卵圓窩緣前上方的隆起，由主動脈竇推頂右心房后內(nèi)側(cè)壁而形成。

4）卵圓窩：房間隔右側(cè)面中下部有一卵圓形凹陷，此處薄弱，是房間隔缺損的好發(fā)部位。

竇部（流入道）：入口 右房室口，有三尖瓣（前、后、隔側(cè)尖），其基底部附于三尖瓣環(huán)，邊緣有腱索。

乳頭?。航?jīng)腱索連于三尖瓣。

2．右心室 肉柱：室壁內(nèi)面交錯(cuò)排列的肌隆起。

Right Ventricle 隔緣肉柱（節(jié)制索）：由前乳頭肌根部至室間隔下部內(nèi)，有心傳導(dǎo)系纖維通過。

三尖瓣復(fù)合體：由三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌結(jié)構(gòu)與機(jī)能密切關(guān)連。

室上嵴：位于右房室口與動脈圓錐之間的肌隆起，為流入道與流出道的分界標(biāo)志。

漏斗部（流出道）：又稱動脈圓錐，位于竇部左上方，室壁光滑無肉柱。出口 肺動脈口，有三個(gè)肺動脈瓣，其游離緣中央有半月瓣小結(jié)。

3．左心房Left atrium：

前部：即左心耳，突向左前方，為心外科最常見手術(shù)入路之一。

后部：入口 兩對肺靜脈口，通左、右肺上、下靜脈，此處無瓣膜；

出口 左房室口，通向左心室。

竇部（流入道）：入口 左房室口，有二尖瓣。

二尖瓣復(fù)合體：由功能結(jié)構(gòu)系切關(guān)連二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索、乳頭肌構(gòu)成。

肉柱：較右心室的細(xì)小。

4．左心室 分界標(biāo)志：二尖瓣前瓣，分為竇部、主動脈前庭。

Left 主動脈前庭（流出道）：壁光滑無肉柱，出口 主動脈口，有三個(gè)主動脈瓣；

Ventricle 主動脈瓣：三個(gè)半環(huán)形瓣附于主動脈瓣環(huán)，游離緣有半個(gè)月瓣小結(jié)；

主動脈竇：主動脈瓣與主動脈壁之間的間隙，有冠狀動脈開口。