一、頸胸椎管內(nèi)腫瘤的相關(guān)咨詢初步確定為頸胸椎管內(nèi)腫瘤

C7-T1髓外硬膜下占位病變手術(shù)費用在2.5萬~3萬元之間。應(yīng)用顯微外科技術(shù)可以做到病變完全切除，但有麻醉意外或因手術(shù)操作導(dǎo)致脊髓損傷、手術(shù)部位感染、切口愈合不良等并發(fā)癥的可能。

（張慶俊大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進行！）

北京大學(xué)人民醫(yī)院張慶俊

二、椎管狹窄病癥的頸椎椎管狹窄癥分類

根據(jù)頸椎管狹窄的病因可以把頸椎管狹窄分為以下六類：

1、發(fā)育性頸椎椎管狹窄

頸椎由于發(fā)育因素，各頸椎的椎管容積較正常狹窄。頸髓橫斷面，中央部較厚而兩側(cè)較薄。在成人的頸髓中部前后徑為8～10mm，椎管前后徑如過于狹小，可以直接壓迫頸髓、神經(jīng)根及硬膜，支配部分軟組織的交感神經(jīng)纖維也容易被壓迫而引起血管痙攣。頸椎椎管發(fā)育性狹窄是引起脊髓型頸椎病的主要因素。

2、骨質(zhì)增生性椎管狹窄

病人年齡為40歲以上，由于頸椎椎間盤退變，椎體后緣骨質(zhì)增生，引起椎管前后呈不同程度的狹窄，為臨床上常見的神經(jīng)根型、椎動脈型或脊髓型頸椎綜合征的發(fā)病原因。椎管狹窄部位在頸椎4～頸椎6，部分病人在頸椎3或頸椎7。椎管狹窄還可以因為壓迫脊髓而出現(xiàn)癥狀。

3、失穩(wěn)性椎管狹窄

頸椎失穩(wěn)多為中年以上的病人，因頸椎間盤、韌帶及關(guān)節(jié)囊等組織退變或損傷造成；年紀(jì)較輕的病人可因為頸部外傷而致頸椎半脫位；少數(shù)病人因頸椎病手術(shù)之后，相鄰頸椎因為代償性活動增大而失穩(wěn)。頸椎屈曲性損傷的病人，由于寰椎橫韌帶損傷，前曲時寰椎向前移位，寰齒間距達3～10mm。后伸活動時，失穩(wěn)頸椎可后移位1～4mm，后移頸椎的椎體下后緣和下一頸椎椎弓上緣形成椎管狹窄區(qū)。癥狀較重者，頸部后伸活動常常受限，后頸部肌張力增高或肌肉痙攣；部分病人作頸部后伸活動時，肢體和軀干部有麻木感，下肢可出現(xiàn)肌肉抽搐，這是因為頸髓受壓迫的病理現(xiàn)象。

4、頸椎后縱韌帶骨化

頸椎椎體后面有后縱韌帶附著，其韌帶骨化后，由于體積增大，可使椎管前后徑狹窄。上頸段病變常常累及頸2～頸4，下頸段累及頸5～頸6。 上頸椎椎管較寬，后縱韌帶骨化病變多不引起明顯的脊髓壓迫癥狀。骨化較完全的病例，局部穩(wěn)定，解除了動態(tài)的致病因素，癥狀較輕者，椎管前后徑狹窄程度雖然達10～11mm，但大都不出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓損傷現(xiàn)象。

5、代償性椎管狹窄

頸椎生理前凸曲線可以由于脊柱的病變而表現(xiàn)為代償性的病變。臨床上可以因為以下幾種病因而引起頸曲過度后伸改變。

6、類風(fēng)濕性病變而致寰樞椎半脫位

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可累及頸椎，病程長，年齡大的病人可合并寰樞椎半脫位。病人癥狀為后頸部及肩部疼痛；寰椎前移導(dǎo)致寰椎椎管前后徑明顯變窄者可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。

頸椎管狹窄分為發(fā)育性椎管狹窄和退變性椎管狹窄，發(fā)育性椎管狹窄屬于先天性狹窄，多在成年后經(jīng)X線檢查，發(fā)現(xiàn)頸椎管矢狀徑較??；椎管退變性狹窄，多發(fā)生于中老年人，隨著年齡增長，頸椎退行性病變，如椎間盤突出、骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等，從而導(dǎo)致的頸椎管狹窄。頸椎管狹窄無明顯癥狀，可不予處理，需定期復(fù)查，注意保護頸椎，如坐車時提防急剎車，避免摔倒，以免椎管狹窄引起神經(jīng)損傷癥狀，甚至造成癱瘓；若頸椎管狹窄可引起神經(jīng)受壓癥狀，應(yīng)積極手術(shù)治療。

三、頸髓病變的癥狀和治療方法

頸椎病的治療方法有很多:，如果保守治療效果不好，影響功能的需要手術(shù)治療解除壓迫癥狀。

（一）牽引

1. 適應(yīng)證 頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。?

(二)推拿

1.作用與適應(yīng)證 中醫(yī)學(xué)認為頸椎病系因頸項長期勞累，氣血失和，加上外感風(fēng)寒、阻滯經(jīng)絡(luò)所致，推拿治療可以調(diào)和氣血，桂風(fēng)散寒，疏筋通絡(luò)，從而達到解痙止痛的作用。推拿適用于除了嚴(yán)重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病。

(三)理療

理療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解癥狀。方法可選用高頻（微波、超短波）、低中頻電療（如TENS，間動電療，電腦中頻）、超聲波、磁療等。

(四)運動療法

適應(yīng)證和禁忌證 各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始醫(yī)療體操以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動，特別是頸椎后仰運動應(yīng)禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉(zhuǎn)運動宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。

(五)神經(jīng)阻滯療法

椎間孔阻滯(硬膜外腔阻滯)和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù)，是有效的治療方法，反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次，5次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每5次為一療程。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，對治療交感型頸椎病有特效(一般配合椎間孔、頸部痛點阻滯)。常于第一次阻滯治療后即可收到立竿見影的效果，但多不能維持長久的療效，故須反復(fù)施術(shù)以鞏固效果，至少須連續(xù)治療2～4個療程。

（六）藥物治療

頸椎病癥狀顯著時常用藥物作輔助治療以促進癥狀緩解，常用藥物有解痙鎮(zhèn)痛藥、非甾體類消炎止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥及血管擴張藥等。中藥也常應(yīng)用。

（七）心理治療

（八）日常生活活動指導(dǎo)

1. 枕頭與睡眠：枕頭中央應(yīng)略凹進，高度為12~16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)將使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書，也不要長時間將雙手放在頭上方。

2. 避免做頸部過伸過屈活動：脊髓型頸椎病患者，在洗臉、刷牙、飲水、寫字時，要避免頸部過伸過屈活動。

3. 某些日?；顒討?yīng)該停止：在患病期間，應(yīng)停止做某些過度活動頸椎的活動，如擦高處的玻璃。